So erreichen Sie uns:
Telefonzentrale 030 206 21 78 - 00
Mo, Di, Do 10–17 Uhr, Fr 10–14 Uhr

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Hier bekom­men Sie das Formular und alle weiteren Materialien

Wir erstellen Ihre Patienten­verfügung samt Voll­machten mittels eines Frage­bogens, den Sie hier online ausfüllen oder unten als PDF herunter­laden können. Mit diesem Formular erteilen Sie uns einen Auftrag.

Sie können den Fragebogen auch in Papierform kostenlos anfordern:
unter Telefon 030 206 21 78 – 00 oder über das unten stehende Online-Bestellformular. 

Wenn Sie beim Ausfüllen des Fragebogens Fragen haben, nutzen Sie gerne unsere kostenlose telefonische Beratung!

Unsere Preise:

  • Erstellung einer Standard-Patienten­verfügung: 60 Euro
    (ermäßigt 30 Euro)
  • Erstellung einer Optimalen Patienten­verfügung: 160 Euro
    (ermäßigt 90 Euro); Paare: 130 Euro pro Person

Sobald Sie uns Ihren ausge­füllten und unter­schriebenen Frage­bogen zurück­geschickt haben, erstellen wir Ihre individuelle Patienten­verfügung samt Gesundheits- und Vorsorgevollmacht (alternativ: Betreuungs­verfügung).

• Frage­bogen / Auftrag zur Erstellung einer Standard-Patienten­verfügung mit Anleitung, medizinischen Erklärungen und dazugehörigen Vollmachten.
(Erstellung 60 €, online 50 €, ermäßigt 30 €) 
als PDF herunterladen (14 MB)
• Fragebogen / Auftrag zur Erstellung einer Optimalen Patienten­verfügung mit medizinischem Glossar und dazugehörigen Vollmachten.
(Erstellung 160 €, ermäßigt 90 €, Paare 130 € pro Person) 
als PDF herunterladen (5 MB)
• Formulare Gesund­heits­vollmacht und Vorsorgevollmacht sowie Digitales Erbe.
Die Erstellung einer Patienten­verfügung durch uns umfasst auch eine Gesundheits­vollmacht und Vorsorge­vollmacht. Darin werden Vertrauens­personen benannt, die Ihren Willen vertreten, wenn Sie diesen nicht mehr äußern können. Falls Sie diese Vollmachten schon vorab benötigen, können Sie das PDF kostenlos herunter­laden und das Formular selbst ausfüllen.
Falls keine Vertrauensperson zur Verfügung steht, empfiehlt sich eine Betreuungsverfügung.
als PDF herunterladen (4 MB)
• Formular Betreuungs­verfügung – Wenn Sie keine Vertrauens­person benennen können, kann ein rechtlicher Betreuer eingesetzt werden, um Ihre Angelegen­heiten zu regeln. In diesem Formular können Sie hierfür persönliche Wünsche und Angaben eintragen oder auch einen Betreuungs­verein Ihrer Wahl benennen.
Falls Sie vorab eine Betreuungs­verfügung benötigen, können Sie das PDF kostenlos herunterladen und das Formular selbst ausfüllen. Es kann sinnvoll sein, sich zu diesem Thema von einem Betreuungs­verein beraten zu lassen.
als PDF herunterladen (2 MB)

• Notfallbogen 2022 – Gesundheitliche Vorausplanung, Anordnung für den Notfall („VorAN–Bogen“), z. B. zum Grad der Verweigerung lebens­verlängernder Maßnahmen in einer lebens­bedrohlichen Notfall­situation oder Krise.

als PDF herunterladen (350 KB)

Unsere Patientenverfügungen

Die Standard-Patientenverfügung
Unsere meist­­verwendete Patienten­­verfügung deckt alle wesent­­lichen Fragen ab.
(Erstellung 60 €, ermäßigt 30 €)
Mehr Infos darüber

Die Optimale Patientenverfügung
berücksichtigt differenzierter Ihre Lebenssituation und Wert­vorstel­lungen.
(Erstellung 160 €,
ermäßigt 90 €,
Paare 130 € pro Person)
Mehr Infos darüber

Mehrere einander ergänzende Vorsorge­vollmachten, in denen Sie Ihre Vertrauens­personen für den Betreuungs­fall benennen.
Mehr Infos darüber

Wir stellen Ihnen alle Materialien kostenfrei zum Download zur Verfügung.

Manchmal ist jedoch die Nutzung von gedruckten Unterlagen sinnvoll, erforderlich oder besser handhabbar. Bei Postversand bitten wir um eine Spende zur Erstattung unserer Sachkosten inkl. Porto. Ein Überweisungsträger wird beigefügt.

In der Optimalen Patientenverfügung können Sie detaillierter auf Ihre gesundheitliche Situation und Ihre persönlichen Wertvorstellungen eingehen. In der regulären Gebühr von 160 € (Paare pro Person 130 €) ist die Erstellung von Vollmachten inbegriffen.

Die individuelle, rechtswirksame Standard-Patientenverfügung deckt die wesentlichen Situationen am Lebensende ab. Ihre Angaben werden vor der Erstellung der Dokumente inhaltlich geprüft. In der regulären Gebühr von 60 € (ermäßigt 30 €) ist die Erstellung von Vollmachten inbegriffen.